Artróza ramenního kloubu

Somatické buňky lidského těla jsou schopny velkého počtu mitotických dělení. Právě díky této vlastnosti našeho těla může dlouhodobě samostatně existovat ve vnějším prostředí, obnovovat poškozené tkáně nebo odumřelé buňky.

Bohužel počet těchto dělení je přísně omezený a individuální pro každého člověka. V tomto ohledu se po dosažení vysokého věku začínají objevovat různé nemoci. Artróza je považována za jednu z nejčastějších, protože právě bolestivý syndrom doprovázející tuto patologii významně snižuje kvalitu života pacienta.

Omartróza neboli artróza ramenního kloubu se stává vážným problémem, který zasahuje do běžného výkonu práce a každodenních úkolů. Právě o této nemoci bude řeč níže; rozebereme příčiny onemocnění artróza ramenního kloubu, příznaky a léčbu této nepříjemné patologie.

Co je to?

Artróza ramene je doprovázena porušením normálního krevního zásobení tohoto důležitého kostního kloubu, v důsledku čehož se tloušťka chrupavkové tkáně zmenšuje a hlava kosti je obnažena. Kvůli zvýšenému tření si člověk všimne vzhledu bolesti, která se v závislosti na stupni může projevit pouze při fyzické aktivitě nebo dokonce v klidu.

V důsledku poranění okolních anatomických struktur je pozorován zánětlivý proces, který zhoršuje pokles amplitudy aktivních a pasivních pohybů v horní končetině. Nedostatek správné léčby často vede ke komplikaci procesu deformací kloubu, která se nazývá deformující osteoartritida.

Anatomie ramenního kloubu

Ramenní kloub je kulový kloub; právě tato struktura umožňuje člověku provádět různé pohyby horní končetinou. V této anatomické oblasti se sbíhají tři velké kosti, včetně lopatky, klíční kosti a samotné pažní kosti. Kloubní pouzdro je dosti hluboké a vyztužené celým komplexem vazů.

Vzhledem k některým anatomickým rysům struktury ramenního kloubu jsou časté případy spontánních luxací a subluxací v této oblasti při každodenní práci doma. Snadnost a rozmanitost pohybů je dána nejen kulovitým tvarem kloubních ploch, ale také přítomností velkého množství speciální synoviální tekutiny, která snižuje tření mezi plochami.

Příčiny artrózy ramenního kloubu

Onemocnění uvedené v článku se vyvíjí v důsledku vlivu celého komplexu provokujících faktorů. Klinické studie provedené v řadě předních výzkumných pracovišť umožnily spolehlivě stanovit patofyziologický mechanismus vzniku změn v kostní a chrupavčité tkáni při artróze. Spolehlivé „spouštěče“ však nebyly nikdy identifikovány.

Ve většině případů se toto degenerativní onemocnění rozvine sekundárně, tedy po nějakém patogenním působení na ramenní kloub.

Retrospektivní analýza anamnézy pacientů s touto patologií v oblasti ramenního kloubu umožnila identifikovat vlivy, které by mohly významně zvýšit pravděpodobnost výskytu onemocnění.

Patří sem:

• nadměrná fyzická aktivita vedoucí k fyzickému ztenčení kloubních povrchů;
• časté pády na paži a další poranění pásu horní končetiny;
• pracovní rizika;
• vrozené patologie pojivové tkáně;
• narušený metabolismus minerálů, doprovázený výskytem krystaloidních usazenin na hlavě humeru;
• snížená produkce synoviální tekutiny;
• změny ve struktuře cévní stěny související s věkem, které způsobují dystrofické změny v kosti;
• nedostatek správné lékové terapie v přítomnosti akutního nebo chronického zánětlivého procesu v kloubním prostoru;
• patologie nervového systému, které vyvolávají nedostatečný trofismus muskuloskeletálního systému;
• přítomnost nadváhy, neustálé otoky horních končetin;
• onemocnění endokrinního systému.

Primární artróza ramene

Moderní lékařská klasifikace artrózy ramenního kloubu v závislosti na příčinách vývoje rozlišuje dvě formy - primární a sekundární. V případě primárního onemocnění je diagnóza stanovena až po provedení celé řady diagnostických opatření k úplnému vyloučení přítomnosti výše popsaných příčin nástupu onemocnění. Předpokládá se, že výchozím bodem v patogenezi je zhoršení průtoku krve v celém systému na pozadí poklesu kontraktility myokardu nebo permeability cévní stěny.

Časem si člověk začne všimnout nepříjemných pocitů během pohybů v rameni. Zpočátku je nepohodlí přítomno během cvičení a poté přestane mizet i během odpočinku. Dalším důvodem přispívajícím k rychlé progresi onemocnění je výskyt tzv. osteofytů. Tyto kostní ostruhy se tvoří jako výsledek kompenzačního zvýšení aktivity chondroklastů snažících se doplnit ztrátu zralých buněk chrupavky. Mají vzhled hrotu, který při pohybu přispívá k poranění kapsle a výskytu aseptického zánětlivého procesu.

Na pozadí popsaných změn se v synoviální tekutině objevují fibrinové nitě, které během dlouhého odpočinku prostupují vazivovým aparátem. V důsledku snížení elasticity bílých svalových vláken se objevuje charakteristický pocit „ztuhlosti“, který obvykle mizí po 20-30 minutách vývoje končetiny. Artróza ramene má výrazné příznaky, jejich intenzita a léčba jsou přímo úměrné stupni rozvíjejícího se procesu.

Sekundární artróza ramenního kloubu

Sekundární forma tohoto onemocnění je důsledkem přítomnosti základní patologie, komplikované poruchami fungování muskuloskeletálního systému. Mezi příčinami jsou na prvním místě v četnosti traumatická poranění akutní nebo chronické povahy. Tento problém je zvláště důležitý v chladném období, kdy člověk často padá a dává ruku dopředu, aby zmírnil pád.

Enzymopatie jsou vrozená onemocnění provázená poklesem tvorby specifických enzymů tvořících vazivový aparát a mohou způsobit i rozvoj sekundární artrózy ramenního kloubu. Právě tito pacienti často při každodenních činnostech pociťují luxace a subluxace. Uvolnění tohoto kostního kloubu přispívá ke zvýšenému traumatu kontaktních ploch, proti kterým onemocnění vzniká.

Příznaky a příznaky

Artróza ramene má složité příznaky a léčbu; kvůli některým rysům charakteristických znaků se jeho detekce často vyskytuje v pozdějších fázích vývoje patologického procesu. Odborníci rozlišují tři stupně destrukce chrupavkové tkáně v pletenci horní končetiny. V souladu s nimi se bude lišit i komplex symptomů nalezený u pacienta.

S onemocněním ve stádiu 1 si člověk zřídka všimne bolesti v rameni; nejčastěji dochází k nepohodlí v končetině při provádění těžkého fyzického cvičení nebo bezprostředně po něm. V takových situacích potřebuje pacient několik dní, aby se zotavil a úplně se zbavil nepohodlí v kloubu. Právě proto, že člověk má tendenci připisovat bolest projevu jednoduchého, jak se mu zdá, podvrtnutí vazivového aparátu, nemoc pokračuje ve svém vývoji a stále častěji se připomíná.

Artróza ramenního kloubu 2. stupně je provázena živějším klinickým obrazem. Je to dáno tím, že kromě eroze a narušení normální výživy kloubních ploch dochází k sekundárnímu zánětu šířícímu se na vazy a okolní svalová vlákna. Onemocnění vede k tomu, že bolest je přítomna i při menší fyzické námaze. Kvůli silné bolesti se pacient stává neschopným provádět kruhové pohyby, což naznačuje, že proces deformující artrózy začal a amplituda aktivních pohybů ruky v prostoru je omezená.

Vývoj stupně 3 vede k téměř úplné ztrátě pohyblivosti v ramenním kloubu. Pacient zaznamená významnou svalovou atrofii a ztrátu schopnosti se o sebe postarat. Dalším charakteristickým příznakem je výskyt kostních výběžků nad povrchem kůže. Pravděpodobnost, že onemocnění dojde tak daleko, existuje především u lidí, kteří nemají možnost minimalizovat zátěž svých horních končetin kvůli profesionální činnosti nebo při profesionálním sportu.

Diagnostika artrózy ramenního kloubu

Stanovení diagnózy artrózy ramenního kloubu je postup, který vyžaduje od odborníka určité dovednosti. Po objevení se bolesti v horní končetině je vhodné poradit se s ortopedickým traumatologem. Právě lékaři tohoto profilu mají celou škálu potřebných znalostí.

Během vyšetření byste měli nejprve věnovat pozornost stížnostem pacienta a anamnéze. Lékař zjišťuje, proč se bolest objevila, jaký je její charakter a také po tom, co mizí. Dále je nutné identifikovat pracovní rizika a přítomnost rizikových faktorů.

Hlavní diagnostickou metodou pro detekci deformující artrózy ramenního kloubu je jednoduchá radiografie.

Další fází je fyzikální vyšetření, kdy odborník pomocí palpace identifikuje bolestivá místa a určí celou škálu aktivních i pasivních pohybů v končetině. Kromě toho se hodnotí přítomnost lokálního edému a zvýšená teplota kůže v oblasti projekce kostního kloubu. Na základě získaných údajů může lékař provést předběžnou diagnózu, ale k předepsání nejvhodnější terapie je nutná diferenciální diagnóza.

Pro stanovení co nejsprávnější diagnózy, rozsahu procesu a případné identifikace příčiny se u pacienta provádějí různé doplňkové laboratorní a instrumentální diagnostické metody.

Mezi nejvíce informativní patří:

• klinický krevní test;
• stanovení biochemických parametrů krevního séra;
• klinická analýza moči;
• Rentgenový snímek postiženého kloubu;
• ultrazvuková diagnostika;
• artroskopické vyšetření;
• magnetická rezonance a počítačová tomografie;
• scintigrafie;
• punkce kloubu s následnou biochemickou analýzou synoviální tekutiny.

Mezi příznaky svědčící pro rozvoj artrózy přímo patří výskyt výrazného zúžení kloubní štěrbiny, skleróza podchrupavčitých struktur, ztenčení samotné vrstvy chondrocytů, výskyt osteofytů a usazování krystalů soli v nitrokloubní tekutině.

Jak léčit artrózu ramenního kloubu

Po stanovení této diagnózy stojí lékař před vážnou otázkou ohledně výběru nejvhodnější terapeutické taktiky. Moderní medicína se dostala na úroveň, kdy je schopna pomoci pacientům s onemocněním pohybového aparátu zcela se vrátit do běžného života.

Léčba artrózy ramenního kloubu je dlouhodobá, a proto často vede k rozvoji komplikací.

Zvolená metoda pro korekci artrózy ramenního kloubu přímo závisí na následujících faktorech:

• stupeň procesu;
• celkový stav pacienta;
• stáří;
• fyziologické vlastnosti.

Zpravidla v počátečních stádiích stačí předepsat léky obecného a místního účinku.

V přítomnosti artrózy ramenního kloubu druhého stupně je téměř nemožné zcela zastavit příznaky doprovázející onemocnění. Osobě je ukázáno výrazné snížení fyzické aktivity, aby se zabránilo dalšímu rozvoji patologického procesu; souběžně se předepisuje celá řada léků.

Třetí stupeň je prakticky nepřístupný konzervativnímu vlivu; v přítomnosti takto pokročilého onemocnění je indikována chirurgická léčba, jejíž objem závisí na mnoha faktorech a volí ji přímo ošetřující lékař. Dále budeme hovořit podrobněji o každé ze stávajících metod, jak se zbavit artrózy.

Léky

V přítomnosti tohoto onemocnění se jako konzervativní terapie používají následující skupiny léků:

• glukokortikoidy;
• nesteroidní léky s protizánětlivými účinky;
• analgetika;
• léky s chondroprotektivními účinky.

Léčivé látky patřící do této skupiny mají výrazně výraznější protizánětlivý účinek než nesteroidní léky.

Glukokortikoidy jsou uznávány jako nejúčinnější prostředky proti zánětlivým jevům. Tyto přírodní a syntetické analogy hormonů nadledvin mohou významně ovlivnit produkci zánětlivých neurotransmiterů. Tím se snižuje lokální otok, bolest a teplota v postižené oblasti pohybového aparátu.

Mezi nevýhody této léčby patří velké množství nežádoucích účinků glukokortikoidů. Prezentované léky mohou způsobit Cushingův syndrom, vést k narušení celkového metabolismu a zadržování vody v mezibuněčném prostoru. V tomto ohledu se doporučuje zahájit léčbu předpisem NSAID.

Nesteroidní léky s protizánětlivými účinky mají přímý účinek na molekuly cyklooxygenázy, které vyvolávají zánět v poraněných tkáních.

Přednost se dává selektivním lékům, které nepůsobí škodlivě na sliznici trávicího traktu.

V závislosti na závažnosti stavu pacienta a závažnosti bolestivého syndromu se používají narkotické a nenarkotické léky proti bolesti.

První skupina je považována za účinnější, ale vedlejší účinek závislosti na léku vede k nutnosti striktně omezit jejich užívání.

Neopioidní léky mají méně výrazný analgetický účinek, ale nevyvolávají závislost, takže je lze předepisovat šířeji.

Je nesmírně důležité nepoužívat chondroprotektivní látky během akutního období onemocnění, protože to může vést ke zvýšení zánětlivých procesů. Je nutné zastavit útok a poté předepsat dlouhý průběh léků, které obnoví strukturu kloubu.

Chirurgická léčba

V některých případech je indikována chirurgická korekce stavu pacienta s artrózou ramene. Tato invazivní metoda se používá v přítomnosti těžkého destruktivního procesu přímo v kloubu. Nejčastěji pacienti podstupující chirurgickou léčbu nejsou schopni vykonávat každodenní úkoly kvůli závažnému omezení aktivních a pasivních pohybů v rameni.

Po stanovení konečné diagnózy se provádí celá řada měření, při kterých se vyberou optimální parametry pro budoucí protézu. Dále se na zakázku vyrábí transplantát skládající se z vysoce pevných polymerů nebo titanu.

Operace artrózy ramenního kloubu se provádí v terminálních (posledních) stadiích onemocnění.

Chirurgická intervence je poměrně rozsáhlá, takže pacient podstupuje dlouhé přípravné období. Provádí se kompletní náhrada postiženého kostního kloubu a následuje období fyzikální terapie, která umožňuje obnovit plnou funkčnost pletence horní končetiny.

Terapeutické cvičení

Právě fyzická cvičení umožňují v co nejkratším čase obnovit pohyblivost v rameni, a to nejen po chirurgické léčbě, ale i v průběhu léčebného vlivu na onemocnění. Speciálně vyvinuté komplexy zbavují člověka ranní ztuhlosti, stimulují normalizaci prokrvení, lymfatickou drenáž a obnovují normální složení synoviální tekutiny.

Je nesmírně důležité, aby rotační a addukční pohyby v horní končetině byly prováděny bez dalšího zatížení, protože jinak existuje vysoká pravděpodobnost dalšího traumatu a destrukce chrupavky. Rehabilitační specialisté se zabývají vývojem speciálních komplexů fyzikální terapie.

Každý klinický případ vyžaduje individuální přístup, takže pokud máte nějaké onemocnění nebo chcete zabránit jeho rozvoji, vyhledejte pomoc tohoto lékaře.

Doporučení pro léčbu doma

Jakákoli nemoc musí být léčena v nemocničním prostředí pod dohledem vysoce kvalifikovaných zdravotnických pracovníků. V některých případech však pacient nemá možnost dlouhodobého pobytu na klinice. V takových situacích musíte nezávisle sledovat proces obnovy.

Fyzická cvičení pro deformující artrózu ramenního kloubu jsou nesmírně důležitá, protože zpomalují progresi onemocnění.

Je třeba dodržovat následující doporučení:

• přísně dodržovat pokyny a předpisy ošetřujícího lékaře;
• co nejvíce omezit postiženou paži fyzickou aktivitu;
• zbavit se nadměrné tělesné hmotnosti vytvořením mírného deficitu kalorií a procházkou na čerstvém vzduchu;
• rozdělte denní množství jídla na 5-6 jídel;
• vypijte alespoň 2 litry vody denně;
• změnit druh pracovní činnosti na takovou, která vyžaduje minimální zatížení horních končetin.

Lidové léky

Mnoho starších lidí z vlastní zkušenosti ví, co je artróza ramenního kloubu a jak ji léčit doma. Kromě výše popsaných doporučení ohledně změny druhu pracovní činnosti a zbavení se přebytečné tělesné hmotnosti má tradiční medicína celou řadu léčivých látek, které pomáhají snižovat bolest a otok postižené končetiny. K tomuto účelu se používají různé masti, odvary, obklady a koupele. Právě těmto léčebným metodám se budeme věnovat podrobněji.

Masti

Alternativní medicína má velké množství originálních a účinných receptur na přípravu protizánětlivých mastí. Nejjednodušší metoda zahrnuje smíchání jednoho žloutku s lžičkou terpentýnu a stejným množstvím jablečného octa. Nanesením masti na postižený kloub na noc se výrazně sníží bolest a zánět.

Dalším dobrým prostředkem pro léčbu artrózy ramenního kloubu je směs padesáti gramů elecampanu a sto mililitrů vodky. Po smíchání složek a jejich louhování po dobu 12 dnů byste měli výslednou mast každý den vtírat do oblasti projekce zaníceného kostního kloubu.

Odvary a tinktury

V lidovém léčitelství hrají klíčovou roli odvary a tinktury. Za jeden z nejjednodušších na přípravu a zároveň nejúčinnější nálev při artróze se považuje směs lžíce mletých listů agáve se 150 mililitry 70% etylalkoholu. Po dvoutýdenní infuzi léku se má tekutina užívat perorálně, dvacet kapek s vodou po dobu třiceti dnů.

Pro zastánce odvarů existuje dobrý lék. K jeho výrobě budete potřebovat dvě polévkové lžíce brusinkových listů a půl litru vroucí vody. Po smíchání ingrediencí je nechte přes noc vylouhovat v termosce. Poté užívejte 150 ml přípravku třikrát denně bezprostředně před jídlem. Průběh léčby je 30 dní.

Komprimuje a tře

Ke snížení bolesti a zánětu v oblasti ramenního kloubu postiženého artrózou se používají různé obklady. Za jednu z nejúčinnějších se považuje směs litru vodky a sta gramů mochna. Lék by měl být infuzován po dobu dvou týdnů, poté by měl být používán každý večer před spaním.

Dalším jednoduchým a účinným prostředkem je obklad z jemně nastrouhaného křenu smíchaného s malým množstvím vody do kaše. Vložte hrst léku do gázové látky a přiložte ji na zanícený kloub na 20-30 minut.

Vany

Koupele jsou široce používány k léčbě různých onemocnění pohybového aparátu. Díky komplexnímu účinku je dosaženo dobrého protizánětlivého a protiedematózního účinku.

Příprava koupele je docela jednoduchá; Chcete-li to provést, postupujte podle těchto doporučení:

• naplňte vanu horkou vodou;
• přidejte do něj asi kilogram mořské nebo běžné kuchyňské soli;
• hodit pár borových větví;
• nalijte několik lžiček kandovaného medu;
• na samém konci přidejte lžičku terpentýnového oleje.

Léčebná kůra se skládá z dvanácti koupelí. Délka jedné procedury by měla být přibližně dvacet minut. Již od prvního použití léčebné koupele pacient zaznamenává výrazné zlepšení celkového stavu a snížení diskomfortu v kloubech.

Prevence

Současná medicína stále nemá konkrétní opatření k prevenci artrózy. To je způsobeno polyetiologickou povahou patologie. Existují však nespecifická opatření, která mohou výrazně snížit riziko vzniku onemocnění. Existuje primární a sekundární prevence.

První zahrnuje:

• každodenní procházky venku;
• použití kontrastní sprchy, která umožňuje dosáhnout zvýšeného vaskulárního tonusu;
• šetrné ošetření kloubů, vyhýbání se nadměrné fyzické aktivitě;
• mírné cvičení 2-3x týdně.

Druhá skupina zahrnuje následující:

• kompletní a komplexní léčba artrotických procesů;
• pravidelný příjem doplňků vápníku;
• předepisování chondroprotektivních léků;
• fyzikální terapie.